अपाङ्गमैत्री स्वास्थ्य सेवा प्रवर्धन

अपाङ्गता भएका व्यक्तिमा दीर्घकालीन संवेदी, शारीरिक, मनोसामाजिक, बौद्धिक वा अन्य कमजोरी समावेश हुन्छन् । विश्व स्वास्थ्य सङ्गठन (डब्लुएचओ) को अनुसार, विश्वव्यापी रूपमा अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको सङ्ख्या लगभग १.३ विलियन छ र यसले विश्वव्यापी जनसङ्ख्याको १६ प्रतिशत प्रतिनिधित्व गर्छ । यस तथ्याङ्कले अपाङ्गताको मापन र अपाङ्गता समावेशी स्वास्थ्य सेवाहरूको तत्काल प्राथमिकता देखाउँछ । 

धेरै जसो समाजमा, अपाङ्गता भएका व्यक्तिको बहिष्करण र सीमान्तीकरणले उनीहरूको लैङ्गिक पहिचान, उमेर, जाति, जाति, यौन झुकाव, उत्पत्ति, स्थान, कानुनी स्थिति वा अन्य आधारमा सामाजिक भेदभाव र कलंकको अनुभव गर्छ । गतिशीलता, जोखिम र सामाजिक सुरक्षा सेवाहरूमा पहुँचको सन्दर्भमा लिङ्ग, उमेर र अपाङ्गताको अन्तरसम्बन्ध प्रमाणहरूले सुझाव दिन्छ कि अपाङ्गता भएका महिला पुरुषहरूको तुलनामा सामाजिक बहिष्करणको बढी जोखिममा छन् र विशेष गरी लैङ्गिक हिंसाको जोखिममा छन् ।

हेरचाह कि सेवा

गम्भीर र गहिरो अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरू र उनीहरूका अभिभावकले हेरचाह सेवाको एकल बुँदे मागप्रति सरकारको ध्यानाकर्षण गराउन दुई महिनाभन्दा बढी समय काठमाडौँमा प्रदर्शन गरिऐको थियो । लामो आन्दोलन भए पनि उनीहरूका मागप्रति संवेदनशीलता देखिएको छैन । सुस्त श्रवण–अन्धोपन, सेरेब्रल पाल्सी, अटिजम स्पेक्ट्रम डिसअर्डर, डाउन सिन्ड्रोम, बौद्धिक असक्षमता, मनोसामाजिक अपाङ्गता, बहुअपाङ्गता र मेरुदण्डको कर्डको चोटसहितको दायरालाई समाहित गर्ने अपाङ्गतालाई आफ्नो दैनिक कार्यका लागि फरक–फरक रूपमा हेरचाह गर्ने सहायता चाहिन्छ । विस्तार आणविक एकाइहरूमा सरुवा हुने परिवारको हालको प्रवृत्तिले आवश्यक परेकाहरूका लागि उपलब्ध हेरचाहकर्तामा उल्लेखनीय कमी देखिन्छ । गम्भीर र गहिरो अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको बढ्दो जनसङ्ख्यासँगै सहायताको खाँचोमा परेका वृद्ध व्यक्तिको बढ्दो सङख्याले देशमा समुदायमा आधारित व्यावसायिक हेरचाह सेवा लागु गर्न आवश्यक पर्ने आवश्यकतालाई जोड दिन्छ । 

हालैका वर्षमा अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूका लागि सरकार र अन्यद्वारा सेवा, सुविधा र अवसरको विनियोजन भएको देखिए पनि यसले दुर्गम क्षेत्रमा बसोबास गर्ने अपाङ्गता भएका व्यक्तिलाई समेट्ने गम्भीर र गहिरो अपाङ्गता भएका व्यक्तिको दुर्दशालाई सम्बोधन गर्न सकिएको छैन । राष्ट्रिय मानव अधिकार आयोग र विभिन्न मिडिया आउटलेटद्वारा बारम्बार हाइलाइट गरिए अनुसार, अपाङ्गताको यस श्रेणीमा रहेका बालबालिका र वयस्कहरूको उल्लेखनीय सङ्ख्याले कैद, यातना, शारीरिक र यौन दुव्र्यवहार, खाना र स्वच्छ जीवनको वातावरणमा अपर्याप्त पहुँचसहित अकल्पनीय कठिनाइ सहनु परेको छ । देशभर यी परिस्थितिहरूले स्पष्ट रूपमा उनीहरूको मानव अधिकारको उल्लङ्घन गर्छ । भरपर्दो हेरचाह सेवाहरूका लागि तत्काल आवश्यकतालाई जोड दिन्छ ।

हेरचाहकर्ताले दैनिक कार्यभन्दा बाहिर जिम्मेवारीको एक विस्तृत दायरा लिन्छन्, जस्तै आत्मविश्वास बढाउने, आत्म हेरचाह गर्ने सिप निर्माण गर्ने, परिवार र समुदायमा एकीकरण गर्ने, सहयोगी, पालनपोषण गर्ने वातावरण सिर्जना गर्ने छन् । तिनीहरूले विभिन्न प्रकारका र अपाङ्गता भएकाहरूको गम्भीरता बुझेर कार्यात्मक क्षमता बढाउन महìवपूर्ण भूमिका खेल्छन् । नेपालमा, हेरचाह गर्ने भूमिका मुख्यतया महिला र केटीहरू– आमा, दिदीबहिनी, पत्नी र हजुरआमा–जसले पहिले नै घरको काम र जीविकोपार्जनसम्बन्धी गतिविधिको बोझले ओगटेका छन् । यसले सेवा नियमन गर्न राज्यको हस्तक्षेप आवश्यक छ भनी स्पष्ट रूपमा प्रमाणित गर्छ । परिस्थिति अझ खराब हुन्छ जब एक विशेष परिवारभित्र धेरै सदस्यले हेरचाह सेवा प्राप्त गर्न आवश्यक छ । यी हेरचाहकर्ताका लागि सिप विकासका अवसर अभावले यो बोझ थपिएको छ । 

हेरचाह सेवा प्रदान गर्नु सरकारको अपाङ्गता केन्द्रविन्दुहरूका लागि नयाँ वा नसुनेको मुद्दा होइन । विशेष गरी सङ्घीय स्तरमा, अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूका लागि वकालत गर्ने केही संस्थाले धेरै वर्षदेखि यसका लागि जोड दिइरहेका छन् । नेपालले अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको अधिकारसम्बन्धी राष्ट्रसङ्घीय महासन्धिलगायत थुप्रै अन्तर्राष्ट्रिय मानवअधिकार सम्झौता र महासन्धिमा हस्ताक्षर गरेको छ । यी कानुनले समान आधारमा सबै नागरिकको मौलिक मानव अधिकारको रक्षा गर्ने लक्ष्य राख्छन् । विशेष गरी अपाङ्गता भएका व्यक्तिलाई आफ्नो बसोबास गर्ने ठाउँ छनोट गर्ने र ‘उनीहरू कहाँ र कोसँग बस्छन् भन्ने निर्णय गर्ने, उनीहरूलाई कुनै विशेष बस्ने व्यवस्थामा बस्न बाध्य नगरिएको सुनिश्चित गर्दै’ भन्ने अधिकार दिइएको छ ।

महासन्धिको धारा १९ (बी) ले अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूलाई ‘स्वतन्त्र रूपमा बाँच्न र समुदायमा समाहित हुन’ का लागि आवश्यक व्यक्तिगत सहायतासहित, आन्तरिक, आवासीय र अन्य सामुदायिक सहयोग सेवाको दायरा उपलब्ध गराउन राज्य पक्षहरूलाई आदेश दिएको छ । अलगाव वा अलगाव रोक्न थप रूपमा, यस लेखले सुनिश्चित गर्छ कि “सामुदायिक सेवा र सामान्य जनताका लागि उपलब्ध सुविधा समान रूपमा पहुँचयोग्य र अपाङ्गता भएका व्यक्तिको आवश्यकताका लागि उत्तरदायी छन् ।” 

साथै, नेपालको संविधान, २०७२ ले समावेशिता र सामाजिक न्यायको परिकल्पना गर्दै प्रत्येक नागरिकलाई समानता, भेदभावविहीन र सम्मानपूर्वक बाँच्न पाउने हकलाई मौलिक हकको रूपमा सुनिश्चित गरेको छ । अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूले अन्य नागरिकसरह समानताका आधारमा यी अधिकार उपभोग गर्न पाउने छन् । अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूसँग सम्बन्धित ऐन (एआरपिडी) ले अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूलाई सम्मानजनक र उत्पादनशील जीवन जिउन सक्षम पार्ने उद्देश्यले विभिन्न अधिकारलाई समेटेको छ । विशेष गरी एआरपिडीको धारा ९ र धारा १८ ले समुदायमा गतिशीलता र स्वतन्त्र जीवनका लागि सहायताको अधिकारलाई जोड दिन्छ । यसबाहेक, विगतका वर्षहरूमा अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूका लागि हेरचाह सेवाहरूको प्रावधान, तिनीहरूको सञ्चालन प्रक्रियासहित गरिएका निर्देशन मसौदा यस अवस्थामा महत्वपूर्ण छ । 

नयाँ निर्देशनहरू र परिचालन प्रक्रियाहरूको स्वीकृति, साथै प्रशिक्षित हेरचाह गर्ने कर्मचारीको निश्चित सङ्ख्याबाट सेवा सुरु गरी बिस्तारै विस्तार काम गर्दै जानु आर्थिक रूपमा व्यावहारिक हुन सक्छ । हेरचाह सेवा र मानव संसाधनको बढ्दो आवश्यकतालाई ध्यानमा राख्दै, प्रत्येक नगरपालिकाले स्थानीय जनसङ्ख्याको दुर्दशालाई व्यावहारिक रूपमा सम्बोधन गर्न हेरचाह सेवा सुरु गर्नु बुद्धिमानी हुनेछ । यो पहलले सबैभन्दा ठुलो आवश्यकतामा परेकाहरूलाई मात्र सहयोग गर्दैन, स्थानीय युवाका लागि रोजगारीका अवसर पनि सिर्जना गर्छ । जारी आन्दोलनको सन्दर्भमा शारीरिक र मनोवैज्ञानिक रूपमा थप पीडा दिनुअघि उपाय अवलम्बन गर्न राज्य र आन्दोलनकारी समूह दुवै पक्ष जिम्मेवार हुनु पर्छ ।

प्रभावकारी समन्वय

अर्कोतर्फ, स्वास्थ्य सेवा प्रदायकबिच अपाङ्गताको सीमित ज्ञान र समझले अक्सर स्वास्थ्य सेवाको समयमै र प्रभावकारी समन्वयलाई रोक्छ । स्वास्थ्यकर्मीसँग प्रायः अपाङ्गता सँग सम्बन्धित प्राथमिक र माध्यमिक र सहरोगी अवस्था र अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको स्वास्थ्य हेरचाह आवश्यकतालाई प्रभावकारी रूपमा कसरी व्यवस्थापन गर्ने भन्नेबारे पर्याप्त ज्ञान र सिपको अभाव हुन्छ । तसर्थ, अपाङ्गता भएका व्यक्तिको स्वास्थ्य सेवाको आवश्यकताको बारेमा चेतना बढाउन र सेवामा पहुँच सुधार गर्न अपाङ्गताको बारेमा स्वास्थ्य सेवाकर्मीका लागि शिक्षा र तालिम महत्वपूर्ण छ । 

अपाङ्गता समावेशी स्वास्थ्य सेवा सुदृढीकरणले विश्वव्यापी स्वास्थ्य कवरेजलाई अगाडि बढाउँछ । अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको स्वास्थ्य र कल्याणमा सुधार गर्छ । विभिन्न क्षेत्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपहरू प्रयोग गर्छ । उनीहरूलाई प्रकोप वा स्वास्थ्य आपत्कालमा सुरक्षा गर्छ । तसर्थ, नयाँ हस्तक्षेपले स्वास्थ्य नीति र रणनीतिक कार्ययोजनाको केन्द्रमा अपाङ्गता भएका व्यक्तिका लागि स्वास्थ्य समानता समावेश गर्नु पर्छ । सबैभन्दा महìवपूर्ण कुरा, सबै तहमा अपाङ्गता समावेशी स्वास्थ्य सेवाको योजना र कार्यान्वयन गर्दा अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको सशक्तीकरण र अर्थपूर्ण सहभागिता सुनिश्चित गर्न जरुरी छ । राष्ट्रिय सभा निर्वाचनमा विभिन्न राजनीतिक दलले सङ्घ, प्रदेश र स्थानीय तहमा जनसम्पर्कलगायतका अधिकारको प्रत्याभूति गरेको भन्दै घोषणापत्र जारी गरे पनि अपाङ्गता भएका व्यक्ति अवसरबाट वञ्चित भएको आरोप छ । संविधानको धारा ८६ ले निर्वाचनमा उम्मेदवारी घोषणा गर्दा अपाङ्गता भएका व्यक्तिको प्रतिनिधित्व सुनिश्चित गरेको छ । संसद्मा अपाङ्गता भएका व्यक्तिको प्रतिनिधित्व नहुनुमा राजनीतिक दलको उदासीनता र जिम्मेवारी नभएको आरोप छ । 

सरकारले अपाङ्गता भएका व्यक्तिको अधिकार संरक्षण गर्ने प्रतिबद्धतासहितको अपाङ्गता भएका व्यक्तिको अधिकारसम्बन्धी महासन्धि, २००६ लाई अनुमोदन गरे पनि यसको प्रभावकारी कार्यान्वयन हुन नसकेको अवस्था छ । संविधानको धारा ८४ (३) ले राजनीतिक दल गठन र सदस्यता बाँडफाँटमा अपाङ्गता भएका व्यक्तिको सहभागिता सुनिश्चित गरेको छ । त्यसै गरी धारा १७६ ले गठनमा उनीहरूको सहभागिता सुनिश्चित गरेको छ हाम्रो सरकार अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूको अधिकार र समस्याप्रति गम्भीर हुनु पर्छ, प्रत्येक विकास कार्यमा पहुँचलाई ध्यान दिनु पर्छ र परोपकारमा आधारित दृष्टिकोणलाई अधिकारमा आधारित दृष्टिकोणमा परिणत गर्नु पर्छ ।

‘हामी अहिले सन् २०२४ को अन्त्यतिर छौँ, सन् २०३० सम्ममा हामीमा त्यस्तो आमूल परिवर्तन हुने छ भन्ने मलाई लाग्दैन तर नेपाल अपाङ्गता भएका व्यक्तिहरूका लागि थप पहुँचयोग्य र समावेशी क्षेत्र बन्ने कल्पना गरौँ ।’ आशा छ कि कम्तिमा २०३० सम्म, एक अधिक समान प्रकारको विकासले हाम्रो आवाज र आकाङ्क्षालाई एकीकृत गर्ने छ । हामीसँग थोरै राम्रो, बाधा–मुक्त र न्यायपूर्ण समाज हुने छ ।